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                国家→大发棋牌保障局关于做好2019年大发棋牌保障基金【监管工作的通知

                • 时间:2019-03-04 来源: 作者:
                • 【字体:

                国家医成都地主疗保障局关于做好2019年大发棋牌保障基金监网络游戏斗地主管工作的通知
                医保发〔2019〕14号

                各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团大发棋牌保障局:
                 
                  为贯彻落实党︼中央、国务院决策部署,加强大发棋牌保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安⌒全,现就做好2019年医■疗保障基金监管工作通知如下:
                 
                  一、加大打击力︾度,巩固高压态势
                 
                  (一)监督检查全覆盖。完善工作机〗制,巩固基金监管高压态势。各统筹地区要∩整合各方资源,集中专门力ω量,创新工作方式,逐一排查辖区内定点医药机构违约违规违法行为,实现〗定点医药机构现场检查全覆盖。要综合运¤用智能监控、突击检查、专家审◢查等方式,将大发棋牌保障基金支付全部纳入事后审查范围,并加快向事中拦截和事前提醒延伸。省级医保部门要加强整体谋划、统筹协调★和督促检查,及时对统筹地区定点医药□ 机构进行抽查,抽查比◤例不低于10%。
                 
                  (二)开展专项治理。在全面检查的基础上,2019年开展打击欺诈骗保专项治理。各省份要在2018年打ζ击欺诈骗保专项行动工作基础上,结合地→方实际,针对薄弱环节,确定1-2个专项治理重点,集中力量予以严厉打击。3月底前,研究制订全省统一的专项治理工作方案,并ω报国家大发棋牌保障局备案;4—8月,各统筹地区开展专项治理自查工→作;9—10月,省级医保部门开展抽查复查,并于11月底前向国家大发棋牌保障局报送专项治理工作总结。
                 
                  (三)开展飞行检德州扑克比赛查。国家大发棋牌保】障局将建立飞行检查工作机制,逐步完善飞行检查工作流程和操№作规范,不定期通过飞行检查督促指导地方工作。各省3d棋牌游戏级医保部门接到飞行检查通知后,要严肃工作纪律,积极主动配合检查,并按要求完成飞行检查Ψ后续查处工作。
                 
                  (四)突出打击重点『。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击,对应施策。针对定点大发棋牌机构,要◥进一步按照其服务特点确定监管重点,二级及以上公立医→疗机构,重点查处分解收费、超标↙准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;基中国在线游戏层大发棋牌机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊↑疗项目等行为;社会办大发棋牌机构,重点查处诱导参保广东麻将下载人员住院,虚构大发棋牌服务、伪造大发棋牌文书票据、挂床住院、盗刷社「保卡等行为。针对定点零售药店,重点查处聚敛盗▼刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保人员,重点查处『伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),要加强监督棋游戏检查,重点查处内审∮制度不健全、基金稽核不全∑ 面、履约检查不到位、违规办北京麻将小游戏理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。
                 
                  二、完善举报制度,规范线索查ω办
                 
                  (一)落实举报奖励措施。各地◣要按照《欺诈骗取大发棋牌保障基金行为举报奖励暂行办法》(医保办发〔2018〕22号)要求,会同●相关部门,制订出台举报奖励具体实施□细则。明确实施奖励的具体标准,申领、审批、发放流程等∞有关内容,确保群众易理解、易操作、易兑现。依法保护举报人合法权益,不得泄露透视扑克举报人相关信息。
                 
                  (二)规范举报处理流程。要制定具ㄨ体办法,规范举报线索受理、交办、查处、反馈等工作流程和工作机制,明确受理和查处标准,及时向举报人反馈线索受理及查处情况,不断提高举报人对举报处理的满意度。各级医保部门经研◆判后要对有价值线索逐一建立台√账,认真核查,甄别真伪,限时办结,按要求报告。省级大发棋牌保障部门是国家大发棋牌保障局交办线索查处工作的第一责任人,要认真组织开展交◣办线索的查处工作,确保件件有结果。要加强※对统筹地区查办线索的督促指导,压实查处责任,加大抽查复查力度。
                 
                  三、推进智能监控红五五家,提升监管实效
                 
                  (一)全面开展智能监控工作。各省级ぷ医保部门要全面梳理辖区内智能监控信息系正宗中国麻将统建设情况,加强督促指导,依据全国统一的技术标准、业务标准、业务规范和国家大发棋牌保障信息平台建设需求,构建本卐地区大发棋牌保障智能监控信息系统,力争2019年底前部分信息化建设试点地区实现大发棋牌保障智能监控系统上线试运行。
                 
                  (二)提升智能监控质量和效率。不断总结经验教训,根据√欺诈骗保行为特点变化,完善监控规则、细化监控指标和智能监控∑ 知识库,促进智能监控提质增效。积极推广互联网+视频监控,稳步推进在部分医药机构主要入口、收费结算窗口等重点金泰棋牌区域安装视频探头,实现诊疗数据和服务影像的实时对比、同步在线监⌒ 控,更好收集和锁定违法违规证据,提升监管效能。探索推进人脸识别等新技术手段,实现监管关口前移。
                 
                  (三)开展智能监控△示范点建设。2019年,国家大发棋牌保障局将开展智能△监控示范▽点建设工作,选择若干积极性高、信息化基础较好的地区开展智能监控←示范点建设,并对示范点给予相应支持。各地也要〖以此为抓手,充分发挥示范点示范带动效应,推动全国智能监控工作取得新突破。
                 
                  (四)确保信息安全。智能监三国杀在线游戏控涉及数据挖掘、归集和使⊙用,涉及与信〗息技术机构、商ζ 业保险机构等第三方单位合作,合作过程中要依法牛牛平台依规签订保密协议,明确保密责任,加强权限管理。各统【筹地区要全面开展信息安全体检,堵塞数据风险漏洞,切□ 实保障参保人员信息安全。
                 
                  四、完善监管体系,提高行政监管能力
                 
                  (一)推动行政监管体〒系建设。各地△要结合机构改革,建立健全行政执法监管体系三国杀攻略∴。要做好事权职责划分,明确省、市、县各级行政监管职权范围。要理顺行政监管与经办机构协议管理的关系,促进行政监管和经办管理相三国杀激活码对独立又相☆互补充,形成合力。要充实行政监管队伍▂,保障必要的行政执法力量和执法手段。规范大发棋牌保障执法【办案程序,健全大发棋牌保障行政执法信息公示、全过程记录、法制审棋牌类游戏核规则、集体审议规则等工作制度,提高违法案件查】办实效。
                 
                  (二)开展监管方式创新试点。积极引入信息技术服务机构、会〓计师事务所、商业保险机构等第三∩方力量,参与基※金监管工作。2019年,国家扑克魔术教学大发棋牌保障局将选择若干积极性高、有一定工作基础的地区开展监管方式创新试点。
                 
                  (三)全面开展打麻将业务培训。统筹制定基金监管培训计划,2019年对基金监◥管队伍开展一次轮训,重点培训基金监管法律法规、违法违▆规典型案例、查处方式方法等,以案说法,以案教学,快速提高监管队伍业务能力。国家大发棋牌保障■局负责省级监管队伍培训,省级医保部门负责本省〇监管干部培训。
                 
                  五、规范█经办稽核,强化协议管理
                 
                  (一)规范协议内容。严格落实《关于当前加强医保协议▲管理确保基金安全有◥关工作的通知》(医保办发〔2018〕21号)文件要求,细化协议内容,明确违约行为及对应处理措施。各地要针对不同类型、不同性质定点医药机构,细化服务协议沈阳游戏条款,增强协议管理的针对●性和有效性。
                 
                  (二)加强协议管理≡。采取现场检查与非现场检查、人工检查与智ω 能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式,全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查麻将游戏单机版稽核】。严格费用审核,规范初审、复审两级审∮核机制,通过智能监控等手段,实现大发棋牌费用100%初审。采取随机、重点抽〓查等方式复审,住院费用抽查复审比例不低于5%。
                 
                  (三)完善内控机制。加强经办机构内◎控制度建设,规范基金会计制度和财务制度,坚决堵塞风险漏洞。各省级医保部三国杀曹丕门要制定检查方案,对辖区内经办机构全面开展内控ξ 检查,重点检查经办机构内●部管理是否规范、各项制度是否健全、岗位职︾责是否交叉,对违约定点医药机构是否按协议处理到位。
                 
                  六、推进综合监管,促进部门〗联动
                 
                  (一)建打麻将必胜绝技立工作机制。各地要加强协调沟『通,积极╳争取卫生健康、公安、市场监管、审计、财政、纪检监察等部门支持,建立健全综合监管协调机◇制,统筹推进大发棋牌保障基ξ金监管的协调指导和重大案件查处等工作。
                 
                  (二)形成♂监管合力。加强信息交流,建立“一案多查”、“一案多处”制度。对疑似违规违法案件,要积极商请公安在线麻将游戏、卫生健康、市场监管和纪检监察︼等部门参与查处;对查实的违规违法线索,要及时通报辖区内相关部门,按规定吊销执业资格或追究党█纪政纪责任。涉嫌犯罪的,及时移送司法机关。
                 
                  七、推进■诚信体系建设,促进行业三国杀庞统自律
                 
                  (一)开展基金监管诚》信体系建设试点。选择不同类型地区开展大发棋牌保▓障基金监管诚信体系建设试点。重点探索诚信体系建设相关标准、规范『和指标体系,相关信息采集、评分和德州扑克下载运用等内容。通过试点,探索医保监管诚信体系建设路径,为推广普及奠定基础。
                 
                  (二)探索建立医保“黑名单”制度。结合诚信体系建设试点,探索建立严重违规定点医↘药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度。探索完善“黑名单”向社会公开的方式方法。积极推动将大发棋牌保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系,建立失信惩戒制度,发挥联合惩〇戒威慑力。
                 
                  (三)推进行业自╱律。鼓励并促进∑公立大发棋牌机构、非公立大发棋牌机构、零售药店、医师等行业协会开展行业规范和自律建设,制定自律公约,促进行业自我规范和自我约束,参与诚信→体系建设,提升行业诚信水平。
                 
                  八、加强法制建设,完善制度机制
                 
                  (一)加快基金监管法制建设。坚持科学立→法,推进依←法行政。系统↓梳理大发棋牌保障基金监管相关法律法规,加快推动基金监管法制建设,将已经成熟有效可行的基金监管措施通过立法程序上升为相应法律法规。
                 
                  (二)统筹▲推进医保相关改革。推进待遇清∏单管理改革、医●保支付制度改革、个人账户改革等重大改革,优化基金监管制度环境,引导定╲点医药机构主动规范大发棋牌保障服务行为,防范♀参保人员套取个人账户资金。
                 
                  九、加大宣传力度,强化舆论引导
                 
                  (一)开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。2019年4月为全国打击欺诈骗保集中宣传月。各地要采取多种措施,集∞中宣传解读大发棋牌保障基金监管法律法规与政策◥规定,强化定点医药机构和参保人员法制意识,自觉维护大发棋牌保障基金安全。统一印制并广泛张贴打击欺诈骗保宣传海报,发放宣传折♀页,播∏放统一制作的动漫宣传片等,运用群众喜闻乐见的宣传形式,加强舆论引导和正面宣传。
                 
                  (二)建立案情报告①制度。各地对已查处的涉』案金额50万元以上,或移交公安机关,或可能引起舆∮论关注的重大案件,须于案件办结或移交公安机关后一周内,将有关情况报国家大发棋牌保障局,报告需包括发现过程,违约违规违法事实,处◣理结果及处理依据等。
                 
                  (三)曝光典※型案件。各地要积极主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件,形成震慑作用。通过新闻发布会、媒体通气∮会等形式,发布打击欺诈骗保成果↓及典型案件。主动邀请新↘闻媒体参与飞行检查、明查暗访等活动,引导媒体形成良性互动。
                 
                  十、加强组织领导,健全激∏励问责机制
                 
                  各◥地要充分认识基金监管工作的重要性、紧迫性和艰巨性,将维护基金安全作为当前大发棋牌保障工作的首要任务,严明政治纪律,强化责任∞担当,创造性开展工作Ψ ,确保2019年各项任务圆满完成。各地要实行基金监⊙管“一把手”负责制。主要负责同志要亲自抓,加强部署调度,协调解决基金监管中魔术教学的重点╱、难点问题,确保监卐管工作顺利开展。要建立激励问责机★制,对各项任务完成好的部门和个人给予表扬;对工作落实不力的要给予通报批评;对涉嫌失职渎职的,依法依规严肃追责△。
                 
                  国家大发棋牌保障局
                  2019年2月20日